编者按

作为全国医改策源地，三明医改已走过10余个年头。三明市在全国率先推进公立医院综合改革，构建紧密型县域医共体，各县（市、区）已于2017年底全部建成总医院，并由各总医院牵头整合县乡村三级医疗机构，实行人财物统一管理，打通服务群众“最后一公里”。

“十五五”开局之际，记者走进三明市将乐县，通过采访县乡村三级医疗机构的医生，试图呈现当地三级协同、分工明确、运转高效的县域医疗服务新格局。

“杨医生，老人不舒服，你快来家里看看吧……”凌晨时分，万籁俱寂中骤然响起的敲门声，是将乐县古镛镇积善村村医杨虹最熟悉的“闹钟”。

1983年出生的杨虹，行医初心源于姑妈——一位年过七旬的老村医。“我小时候去姑妈家，客厅里总是围满问诊的村民，我要从大人的腿间钻过去，才能进屋。”杨虹笑着回忆，姑妈没有正规诊室，自家堂屋就是诊疗点，一张八仙桌铺块白布就是诊疗台，药箱里的听诊器、银针和草药，是守护全村人健康的“宝贝”。

2002年，杨虹从沙县卫校毕业，回到积善村当起村医。彼时没有固定诊室，杨虹的家就是村民的 “健康驿站”，门厅隔断出一个空间，一张桌子、一个药柜，便扛起了5个自然村千余人的健康重任。

当地建设紧密型县域医共体以来，村里的医疗条件加速改善。2016年，标准化村卫生所在村民委员会建成投用，县里统一配备诊疗设备，村民告别了“在家看诊”的简陋模式，曾经崎岖的山路变成平坦的公路，重症转诊效率大幅提升。

“现在村里留守老人占比高，作为村医，日常除了诊治常见病，还要为每位慢病患者建立健康档案，定期随访。”杨虹的手机24小时开机，75岁肖阿姨的电话号码在她的手机通讯录里排在靠前位置。“像她这样子女都在外地的老人，我会重点关注，血压保持得怎样，药是不是快吃完了，都会经常提醒。”

杨虹的日常工作，看不到手术室里那种争分夺秒的紧张，也没有大医院里高精尖设备的加持，像她一样的村医们，却是农村健康最坚实的 “网底守门人”。“杨医生比亲闺女还亲。”是村民常挂在嘴边的话。

如果村医是健康守护的第一道关口，那么乡镇分院便是衔接上下、承接常见病诊疗的关键枢纽。离古镛镇近一个小时车程的将乐县白莲镇，2020年来此的肖涵晖是白莲分院开设中医馆之后的第一位专职中医。

“第一天上班的那个下午，一位40多岁的农民侧着身子一点点挪进我的诊室。”肖涵晖至今记忆犹新，“他上山干活扭了腰，疼得满头都是细汗珠，连直起身子都困难。”了解病情后，肖涵晖迅速为他辨证取穴，消毒、进针、捻转，一套针灸操作行云流水。十几分钟后，原本还在痛苦呻吟的村民慢慢舒展了腰身，惊喜地说：“不怎么疼了！能站直了！”

随着接诊病人的增多，白莲分院有个“金针医生”的名气就传出去了，甚至连隔壁县的村民都来找肖医生看病扎针。

4月3日是白莲镇的圩日，从各村来镇区赶集的农户选择到镇里的分院复诊、取药。一个上午时间，肖涵晖在3楼的治疗室要为10多名患者进行针灸治疗。

与此同时，一楼的全科诊室里，来自将乐县总医院心血管神经内科的主任邓天禄也忙着为村民诊疗。

“邓主任，我这血压最近总不稳，你帮我看看要不要调药？”“邓主任，我经常感觉胸闷，是不是要去县里做个检查？”……从早上8点开始，来求诊的村民进进出出，直到中午12点，求诊的村民才渐渐散去，邓医生端起水杯抿了一口早已变凉的茶水：“我们每个月要来基层巡诊4次，不仅要为慢病患者调整治疗方案，还要指导基层医生提升诊疗能力，让村民获得更高效的诊疗服务。”

近年来，将乐县总医院牵头深化县乡村三级分级诊疗体系，建设已初见成效，不断推动优质医疗资源下沉，县域分段诊疗机制持续完善，建立起县、乡与上级医院的双向转诊通道，并将慢病及康复患者下转率纳入科室和分院考核，实现上下联动、急慢分治。一组组沉甸甸的数据，勾勒出将乐基层医疗的蝶变轨迹：17支专家下沉团队年均下乡785人次，培训乡村医生189人次，建成乡镇中医馆12个、村中医阁19个，基层老年人中医服务覆盖率达81.03%，慢病规范管理率达80%以上……

如今，在将乐的深山村落里，“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”不再是遥远的期盼。从姑妈那代老村医的“八仙桌诊疗台”，到如今标准化的卫生所、中医馆；从背着药箱徒步出诊，到乘着巡诊车穿梭山间；从单打独斗的坚守，到县乡村三级联动的协同作战，改变的是日益完善的医疗条件，不变的是基层医者扎根乡土、守护健康的初心。