本人不慎遗失由福州市台江区城建征收工程有限公司于2024年4月18日，开具给中平花园1号楼地块征收项目，被征收人黄碧的安置房收款收据（收据款项内容：暂收福州同晖府E5^#402单元，房款收据编号003067，金额846497元），现声明遗失。

声明人：陈建明