“七一”前夕，厦门市医保局机关党支部获评厦门市2025年度市直机关“四强”党支部和市直机关先进基层党组织。这支由4个党小组共40名党员组成的队伍，在支委班子的带领下，一心扎根改革一线，接连啃下医保领域多块“硬骨头”：DIP支付改革全国评估第一、医疗服务价格改革破立并举、建成全国首个药品耗材追溯码数据应用中心、创新全民参保机制全国推广、“惠厦保”4年累计赔付超3亿元……数十项改革经验获国家层面推广，改革成效入选央视纪录片《中国式现代化之路》，两度荣获福建省改革创新评审奖项。
一支规模不大的党员队伍，何以持续产出全国标杆式医保创新成果？答案藏在党建与业务深度融合的治理路径里。今年是中国共产党成立105周年，厦门市医保局机关党支部以党建为引领，深耕“‘医’鹭‘保’障先锋号”党建品牌，把党支部阵地建在改革攻坚最前沿，把党员先锋岗设在服务群众第一线，一体推进医保支付、定点规划、综合监管、医药供给、待遇保障、政务服务“六位一体”综合改革，推动医疗、医保、医药“三医”协同治理，把党建势能转化为一份有温度、可复制的民生保障答卷。
分值里的“精细账”：从“被动买单”到“精准付费”
“以前做肾结石手术要住院一周，花费4万多元；现在第二天就能出院，省下1万多元。”厦门大学附属第一医院患者林先生的切身感受，正是厦门医保DIP支付改革带来的直观红利。
改革前，传统按项目付费催生小病大治、过度检查，全市医疗费用年增速一度逼近20%，医保基金长期承压。这场重构医保基金分配规则的变革，要梳理700余家医疗机构、5000余个住院病种、7000余项门诊诊疗项目，被称为医保领域的“精密手术”。
难题面前，支部第一党小组全力推进核心测算工作，全程配合跨院数据对接、政策宣讲、矛盾疏导。把主题党日搬进医院病案室、基金测算机房，党员分组下沉医疗机构，面对面解读“区域总额、优劳多得”改革逻辑，逐步消解抵触情绪。攻坚数月，团队完成全市近三年120余万份出院病例分类梳理，在全国首创门诊医疗服务能力分值法，搭建“1个支付体系、2项审核机制、医保卫健医院三方共管”的“123”基金分配路径。
支部同步将绩效考核、廉政风险防控嵌入基金治理，搭建十大维度80余项考核指标，依托智能监控每年拦截近7000万元不合理医疗支出。厦门DIP改革在全国71个试点城市终期评估排名第一；全市医疗费用增幅降至4.19%。
价格里的“民生账”：从“耗材虚高”到“劳务归位”
医疗服务价格项目是医疗机构各类诊疗服务的核心计价单元，其规范化改革直接关系到群众的就医体验和费用负担。支部第二党小组遵循“价格平移、总量平衡、基金安全”的原则，扎实抓好每一类立项指南落地工作，目前已完成30类项目落地。通过建立“1+1+N”立项指南工作小组，逐条梳理上千项诊疗项目的映射对接，下沉医疗机构临床科室，实地走访了解项目开展现状、组织召开多场专家论证会，科学合理制定全市公立医疗机构价格标准，坚持多维宣导、长效跟进等抓好政策培训。同时还聚焦部分量大价高、群众诉求集中的医疗领域，开展了6批次价格专项治理，有力治理价格虚高问题，为部分人群减轻就医负担。
对于重症患者，改革红利更加直观。37岁的扩张型心肌病患者戴先生因心衰晚期急需进行人工心脏植入。过去，这类手术各项费用打包，患者自付超百万元。支部党员对标国家医疗服务价格立项指南，新增心室辅助装置植入、适配、取出3项收费项目，为这项救命技术建起了规范化的收费标尺，结合耗材集采降价，单台手术患者自付成本降至35万至40万元，为更多重症患者带来希望。
改革红利还延伸至更多场景：落地适老化上门服务收费项目，社区医护定期上门提供诊疗服务；规范设立101项美容整形类项目，让群众医美消费更透明更安心。
网格里的“兜底账”：从“人找政策”到“政策找人”
全覆盖是医保民生的底色，可新业态人员流动性大、新生儿办事流程烦琐、困难群众信息不对称，曾经都是参保扩面难以突破的堵点。
网约车司机涂华是一名糖尿病患者，辞职后医保断缴，自身并不知晓政策缺口，系统却第一时间锁定他的漏保信息。这套“主动找人”的机制，源自支部第一党小组创新打造的“一人一档+网格通”全民医保系统。党员骨干分头对接医保、税务、教育、民政等多部门，打通数据共享壁垒，系统自动比对户籍、就业、低保、学籍信息，精准锁定应保未保人员，上门动员任务实时推送至社区网格员。网格员上门讲解灵活就业参保政策后，涂华及时完成续保，保障了日常用药。截至2026年6月，全市新业态劳动者参保近50.15万人，灵活就业职工医保参保人数达19.22万人，总量居全省首位。
支部在全国首创新生儿参保报销“秒办”服务，将原本60天的流程压缩至最快1分钟，出院直接刷码结算，已惠及超12万户新生儿家庭。在校学生参保实现一网通办，中小学参保率近100%；困难群众参保资助、医疗救助落实“免申即享”，筑牢因病致贫返贫防火墙。
在支部统筹推动下，十部门联合推出普惠型补充保险“惠厦保”，4年累计赔付超3亿元，超七成赔付覆盖医保目录外支出。由此，厦门构建起基本医保、大病保险、医疗救助、慈善捐赠、“惠厦保”五重保障体系。
此外，为从源头筑牢用药安全底线，支部第三党小组在全国率先打造全流程智能监控平台，牵头建成全国首个药品耗材追溯码数据应用中心，实现药耗“依码结算、依码支付”，从源头防范套换、二次倒卖药耗套取医保基金。相关案例建设方案被国家医保局采纳推广。
挂钩帮扶翔安区后亭村，支部第四党小组注重内培外引，协助打造“‘后’积薄发・‘鹧’里‘亭’好”党建品牌，带动特色农副产品全链发展，助力后亭村连续4年村集体收入突破50万元，从“三无薄弱村”跃升为市级“抓党建促乡村振兴示范村”，成为党建引领乡村振兴的鲜活样板。
党建铸魂，改革为民。从DIP改革跻身全国前列，到药耗追溯平台全国首创；从医疗价格双向减负，到网格精准兜底全民保障，厦门市医保局机关党支部始终以党建引领各项业务，把组织力量转化为改革治理效能，生动诠释了“四强”党支部的担当。
站在“十五五”发展新起点，同时也是红军长征胜利90周年、厦门经济特区建设45周年的历史节点上，厦门市医保局机关党支部将持续深化党建与医保业务融合，聚焦支付、价格、参保三大核心改革迭代升级，统筹智慧基金监管、两岸便民医保、乡村振兴帮扶、多层次保障体系建设，以党建红护航医保事业高质量发展，用心守护鹭岛400多万参保群众的幸福安康。